زمینه و هدف: استفاده از فلپ پوستی همراه با فاسیای عمقی و شبکه عروقی آن، امکان جدیدی در طراحی فلپ است. فلپ فاسیو کوتانه طولی عضله ذوزنقه (Longitudinal Trapezius Fasciocutaneous Flap) در ابتدا در سال 1996 معرفی شد و علیرغم فواید زیادی در مقام مقایسه با سایر روش های روتین از آن زمان تاکنون مورد توجه قرار نگرفته است.مواد و روش ها: از 16 فلپ فاسیو کوتاته در 15 بیمار به منظور ترمیم اسکارهای شدید گردن و ناحیه میانی صورت استفاده شد. پایه عروقی تمام این فلپ ها از شاخه عمقی شریان گردنی عرضی (Transverse Cervical Artery) و شامل فاسیای پوشاننده عضله ذوزنقه بودند. برای فلپ های بلند از روش تاخیری (Delaying) استفاده شد.یافته ها: در 2 فلپ به دلیل پایه طولانی (بیش از 10 سانتیمتر از لبه تحتانی عضله) نکروز التهابی مختصری دیده شد (کمتر از 5 سانتیمتر). نتایج نشان دهنده آن است که طولانی کردن فلپ فاسیو کوتانه بر پایه شاخه نزولی شریان گردنی عرضی می تواند فلپ با طول مناسبی را ایجاد کرده که قادر باشد تمام گردن و قسمت میانی صورت را به خوبی و بدون عارضه پوشش دهد.نتیجه گیری: فلپ فاسیوکوتانه عمودی ذوزنقه با ایجاد بافت زیاد با عروق خونی مناسب و نزدیکی آناتومیک همراه با زاویه چرخش باز و مخفی بودن محل دهنده فلپ، می تواند روش ساده و قابل اعتمادی جهت ترمیم اولیه نقایص مختلف در گردن و قسمت میانی صورت باشد.

زمینه و هدف: دیفکت های اسکالپ ناشی از عوامل مختلف حجم زیادی از اعمال جراحی را بخود اختصاص می دهد و روشهای بازسازی متفاوتی را می طلبد. این عوامل شامل سرطان های اسکالپ، تروما، سوختگی ها، ضایعات عروقی مادرزادی (همانژیوم، مالفورماسیون های عروقی)، اکتسابی، نواقص پوستی مادرزادی مثل آپلازی کوتیس و عفونت ها می باشد. این مطالعه به منظور تعیین علت ضایعات مختلف و انواع روشهای بازسازی بر حسب نوع ضایعه شامل ترمیم اولیه، گرافت پوستی، استفاده از فلپ های پایه دار، اتساع دهنده های نسجی و فلپ های آزاد بافتی و نتایج درمانی آنها طراحی شده است.روش کار: تحقیق به روش توصیفی بر اساس بررسی پرونده بیمارانی که بعلت دیفکت اسکالپ طی یک دوره دو ساله تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند انجام شد. متغیرهای سن، جنس، علت ضایعه، محل دیفکت، روش بازسازی بر حسب نوع ضایعه، مدت بستری ،مدت پی گیری و عوارض بعد از عمل در فرم های جداگانه ثبت گردید و مورد ارزیابی قرار گرفت.یافته ها: 75 بیمار مبتلا به دیفکت اسکالپ مورد بررسی قرار گرفت. سن متوسط بیماران 42 سال بود 23 مورد زن و 52 مورد مرد بود. بیشترین علت دیفکت های اسکالپ، سرطان سلول پایه ی پوست (BCC) اعم از اولیه و عود کرده (2/39%) بود. درگیری اسکالپ درناحیه تمپوروپاریتال بیشتر از سایر قسمت ها بود (33/25%). اکثر موارد بازسازی با استفاده از متسع کننده بافتی و گرافت پوست بود (به ترتیب 7/46% و 3/29%). عوارض عمل بصورت نکروز پارشیل دیستال فلپ یا نکروز قسمتی از گرافت بود که در این موارد گرافت مجدد استفاده شد. در یک مورد عفونت اتساع دهنده نسجی منجر به خارج کردن آن و گذاشتن مجدد در مرحله بعدی شد.نتیجه گیری: بطور کلی شایعترین علل دیفکت های اسکالپ به ترتیب BCC، سوختگی، تروما و خالهای ملانوسیتی مادرزادی بود و شایعترین روش های بازسازی بکار گرفته شده به ترتیب اتساع دهنده نسجی و گرافت پوستی، فلپ های موضعی و فلپ منطقه ای بوده است.

بحث اصالت در قرارداد و عدم آن، یکی از مباحث مهم حقوقی است. این امر سبب می شود که شخص اصیل در قرارداد صاحب حق و تکلیف و یا تعهدات قراردادی گردد.چون امروزه یکی از رایج ترین شیوه انعقاد قرارداد در عرصه تجارت انعقاد آن از طرف نمایندگان تجاری است. لذا در مواقعی که نماینده ای قراردادی می بندد، اینکه به چه شیوه ای اقدام کند. به عبارت دیگر آیا به نام موکل خود اقدام کند و یا نکند، آثار حقوقی خاصی بر این عمل حقوقی مترتب می شود. لذا در این حالت اگر عاقد در قرارداد نام اصیل خود را ذکر کند، عاقد یک نماینده بیش نبوده و وظایف حقوقی متوجه اوست و همچنین مستحق به حقوق قراردادی نمی شود. لذا در این حالت بررسی اینکه در حقوق کامن لا چه شخصی و در چه صورتی اصیل است و در چه صورتی اصیل نیست، جالب به نظر رسید، لذا سعی شده است این تئوری تا حد ممکن معرفی و تا حد مختصری با حقوق ایران مقایسه شود.

مقدمه: هیپرپلازی خوش خیم پروستات(BPH)  شایع ترین تومور خوش خیم در مردان و مسوول ایجاد علایم ادراری در بیشتر مردان بالای 50 سال می باشد. سرطان پروستات دومین سرطان کشنده در مردان بعد از سرطان ریه می باشد. هدف: با توجه به احتمال سرطان اتفاقی پروستات که در طی جراحی (BPH) یافت می شود. در این مطالعه برآن شدیم تا شیوع  آن را در مراکز ارولوژی بیمارستانهای رازی، گلسار و آریای رشت تعیین نماییم.مواد و روش ها: در این مطالعه توصیفی مقطعی از فروردین 79 تا تیر ماه 81 برای کلیه بیمارانی که با تشخیص (BPH) جراحی شده بودند پرسشنامه ای پر گردید. پاتولوژی بیماران از بیمار و یا  آزمایشگاه های پاتولوژی سطح شهر رشت استعلام شد. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS.9.0  و به کمک آزمونهای آماری Fisher exact test. Test, Chi square انجام شد. معیار برای معنی دار بودن آزمون P<0.05 در نظر گرفته شد.نتایج: از کل 1437 بیمار، 39 نفر به علت عدم دسترسی به پاتولوژی از مطالعه حذف و 1398 بیمار مطالعه شدند که میانگین سنی آنان 8/7±8/67 سال (91-43) بود. از 1398 بیمار مورد مطالعه در 75 نفر (4/5%) سرطان پروستات کشف شد که همگی آدنوکارسینوم بودند. میانگین سنی در گروه سرطان پروستات 3/8 ±4/69 سال بود. 50 نفر (66.7%) در گروه سرطان، سیگار مصرف می کردند، در تمام بیماران مبتلا به سرطان، سابقه فامیلی سرطان پروستات منفی بود. علایم اصلی هنگام مراجعه بیماران با تشخیص سرطان بدین صورت بود: علایم تحریکی (3/5%)، علایم تحریکی و انسدادی (7/94%) و هیچ بیماری علایم انسدادی خالص نداشتند. منش تومور در Well differentiated (%62.3) و در moderate differentiated (%37.7) بود. میانگین PSA در دوگروه سرطان پروستات و BPH به ترتیب12/7±2/8 و 1/4±6/2 میلی لیتر/نانوگرام بوده است. از کل بیماران،  TURP %53.1و (9/46%) پروستاتکتومی باز شدند. در گروه سرطان پروستات TURP (%76) و (24 (% پروستاتکتومی باز شدند.نتیجه گیری: در این مطالعه شیوع سرطان پروستات در بیماران جراحی شده با تشخیصBPH ، 5.4% بوده است که با آماری که از مطالعات دیگر به دست آمده همخوانی دارد.

زمینه و هدف: در آسیب های حاد و وسیع نسج نرم دست که عناصر حیاتی آن بدون پوشش شده اند، پوشش با فلپ موضعی منطقه ای یا دوردست لازم است. هدف مطالعه حاضر معرفی مزایای یک فلپ جدید برای پوشش نقص نسج نرم دست با حفظ ساختمان شریان رادیال در تمام مسیرش می باشد.روش بررسی: این مطالعه از نوع کار آزمایی بالینی شاهدار تصادفی شده است که بر روی 20 بیمار بیمارستان حضرت فاطمه که بطور تصادفی بلوکی به دو گروه 10 نفره تقسیم شدند انجام گرفت. در گروه مداخله از فلپ ساعد بر پایه پرفوراتورهای دیستال شریان رادیال استفاده شد در حالیکه در گروه مقایسه از فلپ های معمول مثل فلپ کشاله ران و فلپ رادیال فورآرم برای جایگزینی نسج نرم استفاده شد. جهت تجزیه و تحلیل داده ها از آزمونهای آماری T-test و تست دقیق فیشر استفاده شد.یافته ها: نتایج نشان داد که در گروه مداخله فلپ کاملا take شده و فقط دو مورد نکروز نسبی فلپ رخ داد و پس از 6 ماه فلپ انعطاف پذیر و نرم بود. در گروه مداخله در 100 درصد موارد نیاز به گرافت پوستی در محل دهنده وجود داشته اما در گروه مقایسه 60 درصد آنها در یک مرحله، 20 درصد در 2 مرحله و در 20 درصد بقیه 3 مرحله عمل انجام شد. همچنین در گروه مقایسه یک مورد نکروز کامل فلپ رخ داد و پس از 6 ماه، 60 درصد موارد فلپ انعطاف پذیر و نرم بوده و در 40 درصد فلپ حجیم بود (p<0.05).نتیجه گیری: بر اساس نتایج این مطالعه فلپ ساعد بر پایه پرفوراتورهای دیستال شریان رادیال یک جایگزین مطمئن و یک عمل یک مرحله ای با حفظ شریان رادیال دست محل دهنده، با حداقل هزینه و کیفیت مطلوب فلپ در محل گیرنده برای پوشش نقص وسیع نسج نرم دست است.

خونریزی مخفی از دستگاه گوارش به حالتی گفته می شود که خونریزی برای مریض آشکار و قابل تشخیص نیست. خطر بالقوه خونریزی مخفی و تشخیص به موقع آن بسیار با اهمیت است چرا که برای ایجاد ملنا بایستی 150cc تا 200cc خون در معده وجود داشته باشد. از طرفی بیماری که روزانه 100cc خون از دست می دهد می تواند مدفوع نرمال داشته باشد. از این رو خونریزی مخفی معمولا یا با آزمایش هایی که خون را در مدفوع نشان می دهند مشخص می شود یا در صورت شدت با کم خونی فقر آهن تظاهر می کند. خونریزی مخفی از سیستم گوارش همین طور می تواند به مواردی که خونریزی از لحاظ کلینیکی محرز است ولی منبع آن مشخص نیست هم گفته شود.خونریزی نامعین از دستگاه گوارش ناشایع ترین صورت خونریزی مخفی از این دستگاه است ولی یک مسئله مهم تشخیصی و درمانی است، در این مقاله سعی شده تمام انواع خونریزی های مخفی دستگاه گوارش تحت بررسی قرار گیرد.